Musings of a pair of travel mice

之前上網查了很多關於生產的資料,從一開始的害怕到了解,然後相信預先多了解一定會比鴕鳥心態的害怕來的好,對自已也才是最負責任的方式!

以下資料來自這個部落格,寫得太好了我覺得我自己已經寫不出另一篇，所以引用到這邊來提醒自己也給需要的人參考~而且也勉勵我接近要生的時候再來複習一下這些觀念!

什麼是「溫柔生產」？「水中生產？太危險了！」「妳別想些有的沒有的啦！就跟大家一樣生就好了啊」「我們還不都是這樣生？」「剪會陰有什麼？！每個人都要剪的啦～」

這是大部分朋友聽到我要溫柔生產後，給我的反應.......

本來，我也想跟大家一樣，就到醫院痛一痛、叫一叫，
然後把老公的手捏到烏青就好啦！

從小到大，從媽媽口中，就知道生小孩很痛！

「一輩子最痛的痛！」媽媽是這麼說的…
長大後，從來沒有想要懷孕的我，很慶幸自己可以逃過這一劫。
懷孕後，朋友們談起生產，總是先一臉驚恐，然後鎮定地說「還是不要告訴妳，以免妳會害怕」、「妳還是打無痛分娩好了」、「放心啦！生完看到小孩就不會痛了」
所以，我一度很"認命"地，接受這場避免不了的痛苦(甚至是血腥)命運。

直到接觸「溫柔生產」，我才發現，原來大家口中"理所當然"的恐怖生產過程，都與臺灣婦產醫療「過度醫療化」有關！而不是生產應有的原貌。
直到接觸「溫柔生產」，我才知道，原來我可以對生產有期待，原來我可以讓自己平靜安定且有意識地，讓寶寶沒有恐懼地來到這世界，感受到愛與溫暖(而不是暴力)，並讓生產過程成為我和寶寶共同創造的美妙回憶，甚至是神聖的靈性體驗......................

（大家可以參考本文最底下的生產故事，有一般的，也有溫柔生產的故事，差別真的很大！）

這陣子看了「溫柔生產」一書和網路相關文章後，整理一些筆記如下，供孕婦、產婦參考：

●什麼是「溫柔生產」~不只是安全，還保有尊嚴與善待
過去的年代，生產容易造成女性和嬰兒死亡。因此，為了確保「母子均安」，醫界不斷發展各種「有效」的方式介入生產，以至於現代產婦在生產時，通常必須歷經一連串的常規醫療，例如剃毛、灌腸、持續性的胎兒監示器、打點滴、施打減痛分娩、會陰切開術、架腳式的生產姿勢、藥物催生，甚至是暴力的催生方式(壓肚子)等。而這一切被產婦和產科醫生視為理所當然的醫療行為，其實都源自於醫生和產婦都不相信「產婦有能力靠自己的力量生小孩」。
而「溫柔生產」認為生產並非「生病」，是自然而然開始的，不需要藥劑和醫療行為的過度介入，且強調母親和寶寶是生產過程的主體(醫護人員只是協助者)，每個產婦都有權選擇自己想要的生產方式（而不是由醫生來決定），並運用與生俱來的本能和直覺，使生產過程充滿尊嚴、愛與能量，也讓每個孩子的誕生，充滿喜悅與歡樂。
「溫柔生產」強調的不只是「母子均安」，更是要營造充滿愛與和平世界的基礎！

●「溫柔生產」的重要性~影響一輩子的正向經驗
生命的開始，應該是歡欣與喜悅。如果在懷孕的過程中，我們就能尊重生命的獨立與自由，讓女性擁有充分的資訊和選擇，再加上醫護人員的專業判斷，相信一定能創造更多安全、美好的生產經驗。

對母親的好處：溫柔生產可創造美好、正向的生產經驗，有助於建立和寶寶之間親密的關係，甚至減少產後憂鬱症。而有意識的生產過程，能讓母親感受到和寶寶之間的默契與節奏，緩和生產的疼痛，並讓生產過程更為順利、有尊嚴。

對寶寶的好處：寶寶誕生的方式與乍到人世的經歷(包含影像、聲音、觸覺，以及當時的感受和情緒)，都會完整地留存在寶寶的記憶中。因此，若是寶寶在生產的過程中感受到恐懼、壓力（母體本身的感受也會傳給寶寶），則易導致生產創傷的記憶，對未來的人格或智能產生影響。寶寶若能從身心放鬆、意識清醒、未用藥物的母體內誕生，將會有許多益處。要幫助寶寶走進愛的世界或是恐懼之中，端賴媽媽的意念來改變。

●不可不知~關於生產的幾個真相！

一、生產不一定會「很痛」！
       人體的構造很奇妙。在產程開始、子宮開始收縮的同時，產婦腦部會分泌天然的止痛劑～腦內嗎啡，減緩痛楚，尤其在舒適可靠、不受干擾的環境下，腦內嗎啡會釋放得更順利。但如果產婦處在冷漠、恐懼、陌生的環境下，感受到的是恐懼、壓抑，則身體會自然繃緊，阻斷腦內嗎啡的釋放，並且分泌腎上腺素，使身體產生戰或逃的反應，因而導致心跳加速、痛楚劇增。也就是說，巨大的疼痛感來自於落入了這一套公式「感覺恐懼-->造成身體緊張-->感到痛楚」，讓本來只有五分的痛，變成十倍、百倍的痛！
       這或許就可以解釋，為什麼有些年輕妹妹不知道自己懷孕，不懂得要害怕，反而能順利在自己家裡的廁所「大」出嬰兒，而一般產婦知道會痛，結果就真的痛不欲生！

減緩疼痛有以下方式(可以取代施打減痛分娩)：
1.產婦若能以較積極正面的思維，取代生產的緊張情緒，便不會用過去習得的方式(或聽來的生產刻板印象)來對疼痛產生過度反應。
2.當產婦能夠了解生產的必經過程，並主導這個過程，自然會更有信心，並泰然面對生產所發生的一切狀況。
3.待產時自由走動：有助於骨盆擴張、改變形狀、方便寶寶通過骨盆、減輕疼痛感。但台灣通常要求產婦待產只能躺床上。
4.讓地心引力協助生產順利：全球最受歡迎的兩種生產姿勢是「跪姿」和「蹲姿」，最糟的是「仰臥」。
5.其他：淋浴、生產球的運用（其表面柔軟可達到按摩的作用，再配合搖擺動作，可促使下半身肌肉放鬆）、泡溫水（或水中生產）、按摩、家人或陪產員的鼓勵與支持都有助於減緩疼痛。

二、生產的「仰臥」姿勢造成剖腹率提高！
現今醫護人員最常要求產婦採取的分娩姿勢就是「仰臥」(加上架腳)，這種逆地心引力的姿勢不但讓產婦難以用力，還會迫使子宮壓迫主要的血管，使胎盤的帶氧量減少，可能危及胎兒，所以常常導致孕婦生不出來或胎兒窘迫而剖腹。「仰臥」的惟一好處就是方便醫生接生而已。

三、減痛分娩（硬膜外麻醉）影響寶寶身心發展！
1.在施打減痛分娩到嬰兒產出之間的幾小時內，麻藥仍然透過胎盤在持續影響著胎兒，有時會導致胎兒心跳急速下降，或甚至「凍結」在某個姿勢，造成難產或暫停往下降，拖延產程，而必須催產或剖腹。甚至在產後，寶寶亦容易有肌肉張力減低、減少吸吮母乳、神經行為分數低、黃疸病發生率增加等副作用。
2.施打無痛會剝奪產婦與胎兒之間的聯繫：當產婦下半身失去知覺時，無法感受胎兒與自己骨盆的相距位置，只能仰賴醫護人員的口令，告訴你何時該用力，將胎兒推擠出產道，往往提高產鉗或真空吸引的使用率。
3.產婦容易在日後出現長期頭痛、麻木的困擾。
4.為了避免寶寶吸入麻藥，產婦無法在產後的黃金時間進行初次哺乳，慎為可惜。

四、「催生」被濫用，導致剖腹率增加並傷害母子！
當胎兒和子宮都準備好了，自然會向母體釋放出極微量的荷爾蒙，發出信號以啟動分娩，並不需要催生。而人工催產素(Pitocin)對母親和寶寶都有風險，因此有醫學上的必要性才需要加以催生(例如胎兒過大、妊娠週數過期，或是胎盤過度老化而造成胎兒窘迫)，因此，應對準媽媽做詳盡說明，充分溝通。
對母體的風險：難產率高、之後更常要用止痛劑或麻醉劑、產後出血、子宮破裂與胎盤分離率較高、可能引起母親或寶寶的死亡。
對寶寶的風險：胎兒窘迫、新生兒黃疸症發生率高、出生前五分鐘的健康指數低、中樞神經系統或腦部永久受損、自閉症發生率高、死產。

五、產婦不一定得挨這一刀~「會陰切開術」非必要！
台灣的「會陰切開術」比率為93%，占世界第一，和國外的10~30%差距極大！一般堅持「會陰切開術」的理由是，可避免產婦會陰產生不規則的撕裂傷、防範產婦骨盆肌肉的嚴重傷害等。但產婦之所以有撕裂傷，最主要是醫師堅持產婦採仰臥姿勢生產、且不當促使產程快速進行所導致，產婦往往在子宮頸完全擴張後，便被醫護人員要求要摒住呼吸，用力推出胎兒，由於陰道組織擴張太快，便會提高撕裂傷及會陰切開術的可能性。所以，會陰裂傷的嚴重程度和胎兒大小、娩出速度、會陰的延展性有關。採用以下方式可保護會陰：
1.陰道生產受限於骨盆的大小，所以產婦要適當控制孕期體重、腹中胎兒的大小，且在三十六週後作足夠的產前運動(孕期作凱格爾運動、36週後做會陰按摩)，以提昇會陰的彈性與延展性。
2.產婦可採直立蹲姿生產（或用手和膝支撐），使骨盆張開，讓地心引力來協助生產。
3.產婦須等待產程自然啟動，讓會陰隨著產程進展而更為有彈性，在分娩第二期時，熱敷會陰部及使用按摩油來按摩會陰部，比較舒服並提昇延展性。
4.產婦可以自由調整姿勢，來應付子宮收縮，並透過直覺，感受子宮收縮來推擠、呼吸，緩慢地生下寶寶，讓會陰部毫髮無傷。
5.水中生產：溫水有助於會陰部張開，並緩和骨盆區域。且水中有阻力，能減緩胎兒娩出的速度。

會陰切開術有時反而容易導致裂傷更大(尤其併用真空吸引時)，同時可能會引發其他併發症，例如：大量出血、血腫、感染或膿瘡，有時採用會陰切開術之後，肛門括約肌和直腸黏膜傷口會讓直腸失去張力。
因此，溫柔生產強調不應該對每個產婦都施行會陰切開術，它只適用於胎兒體型過大或是胎兒先露位置不佳，導致分娩困難時，才有必要實施。

六、安置「胎兒監示器」造成剖腹率提高！
「胎兒監示器」主要是為了發現胎兒是否有心跳異常，以便即時拯救。影響胎兒心跳數據有可能是因為胎兒處於睡眠狀態，心跳率較低；或是受到刺激、藥物反應，甚至有時只是因為胎兒活潑好動，心跳率較高；並非健康不佳，尤其胎兒監示器有15%-80%的錯誤率，這些都會導致醫生根據錯誤數據判斷胎兒異常，緊急剖腹後，卻發現寶寶是健康的。且針對低風險性的孕婦來說，生產時使用胎兒監示器，會使得產婦無法活動，而受制於在床上，不利自然生產。運用手持聽診器來探測胎兒心跳是另一種可行的方法。

七、壓宮底(推肚子)易造成產婦子宮破裂！
在台灣，當產婦力氣用盡或胎兒遲遲無法娩出時，常常會有護士跳上床，壓產婦的子宮硬把胎兒推出來。這種在國外先進國家早就禁止的行為，在台灣卻很常見，常常導致產婦子宮受傷，復原很久，嚴重者則導致子宮破裂、胎兒死亡。事實上，產程停滯常常是因為施打催生劑、減痛分娩，或是還未到時候就過早人工催產，因此，壓肚子是這一連串連鎖效應的其中一環，若要避免這種連鎖效應(低風險-->高風險)產生，產婦應對生產有足夠的了解與準備，並有勇氣和醫生say "NO"！

八、延後斷臍，有助寶寶身心發展：
一般為了促使寶寶呼吸，通常都是立刻斷臍帶，然後把寶寶倒吊，用力拍打，強迫呼吸，這對寶寶會造成莫大的恐懼與創傷記憶。而延後斷臍帶（待臍帶停止跳動後），不但能讓寶寶自然平緩地由臍帶呼吸轉變為肺部呼吸，還能提供足夠的時間，讓臍帶和胎盤的血回流到寶寶身上，增加寶寶血液中的鐵質，減少新生兒貧血症。 而且，這樣的寶寶性格會比較穩定。

九、產後要立刻讓寶寶躺在媽媽身上哺乳：
1.相較於一般醫院在寶寶出生後就和媽媽隔離的作法相較，產後立刻讓寶寶（連著臍帶時）躺在媽媽身上哺乳，不但能刺激產婦子宮收縮順利排出胎盤、有效刺激母乳分泌，更有助於提升寶寶的安全感，刺激寶寶的感官發展。
2.初乳有助於寶寶排出胎便（寶寶初次的腸道蠕動若延後達24小時，則胎便可能會由腸道重新吸收，導致黃疸症），且寶寶誕生後一小時內如果沒有放在媽媽胸部，未來的24小時內，有可能陷入呆滯無神的狀態，使哺乳更為困難。
3.母子分離是以"分鐘"計算，所以當立即實施產檯哺乳，母子沒有分開而是聯結在一起，這樣的情感會持續一生；反之就是走向分離一途。

十、寶寶在媽媽身邊比在嬰兒室還好！
醫院例行程序是在產後將寶寶與媽媽隔離，做好觀察、清洗、量身高體重等檢查後再送回母親身邊。產後幾小時內是「母性敏感期」與「胎兒警醒期」，之後寶寶就會進入好幾個小時的深沉休憩期(很難被吵醒)。因此，在產後幾小時內，讓寶寶和母親及其他家人接觸，會增加母親的信心及成就感，有助於減少產後憂鬱。至於其他醫療檢查則可以在母親懷中完成。當然，若是寶寶身體健康、呼吸功能良好，這些醫療程序至少可以延後一小時再做。將寶寶通通一律放在嬰兒室反而會增加感染的風險，只有針對分娩時使用麻醉藥物生下的寶寶(大多會有某種呼吸問題)，才會需要在嬰兒室接受謹慎的監視。

十一、90%的男寶寶不需要割包皮！
很多人誤以為新生兒不會感到疼痛，事實上，割包皮手術會打斷寶寶的正常睡眠，導致寶寶又痛又累，虛弱疲憊不堪，並害怕新環境，妨礙寶寶與家人建立親密關係，也使得哺乳不順利。割包皮有出血、感染、切斷及死亡的風險，且90%的小男生約四歲時，包皮自然就會捲回底部，根本不需要割，至於需要割的等到長大再割也不晚。

十二、在醫院生產不是最安全的選擇：
一些研究報告指出，新生兒死亡率最高的國家，產婦在醫院生產的比例也比較高。而死亡率低的國家(如日本、荷蘭)，反而是居家生產、由助產師接生的比例高。大部分促使產婦死亡的剖腹產都是導因於醫院生產(很多孕婦入院時是低風險狀態，但在醫院由於醫療干預導致「串連效應」，例如打催生或減痛分娩使產程延長，最終得剖腹)。並且，在醫院，由於不熟悉的環境與護理人員、家人參與受限、產婦活動受限、都會創造不佳的生產環境，讓產婦減損自信、促成負面態度、降低自發性的生產能力。我個人是認為，會導致這種結果是由於現行醫院未真正反省”醫療過度介入”的嚴重問題，但如果是採行「溫柔生產」的醫院或診所，則可兼顧醫院資源的便利性以及產婦的福利，會是個不錯的選擇。當然，高風險的產婦最好是選擇醫院生產，但低風險的產婦(至少占70%以上)，則可以考慮居家生產或設備良好的溫柔生產診所。

 ●媽媽應如何準備「溫柔生產」：

1.產前教育與準備工作：
由於資訊不對等，導致產婦只能靠醫生來決定自己的生產。因此，產婦應該對生產資訊有一定的了解，諸如生產方式的選擇、了解生產醫療行為對自己和寶寶的影響、練習促進生產的產前運動(含凱格爾運動、會陰按摩)。
2.選擇支持「溫柔生產」的醫院和醫療團隊：
非常重要！如果醫院或醫生不支持溫柔生產，則產婦之前為溫柔生產所做的功課常常會白費。
3.選擇寧靜、光線柔和的生產環境：
產婦跟寶寶都需要「寧靜」。在安靜清幽的環境下，產婦才能不受干擾，專注於個人內在，在子宮收縮時，集中精神於呼吸，收縮暫停時專心冥想。而安靜、柔和光線的環境，相較於吵雜、明亮刺眼的環境，對剛從媽媽溫暖、昏暗的肚子裡誕生的寶寶而言，更為友善、自然，且在寧靜和安祥環境下出生的寶寶比較機靈且觀察力較好。
4.擬定生產計畫書：
針對自己的需要及想法，訂作一個屬於自己的生產計畫（包括是否要灌腸、剃除毛髮、生產方式等），並和醫生討論，一起努力讓生產過程達到最美好的經驗。
5.學習正向積極的態度來看待生產：
學習禪修、生產瑜珈、催眠生產等課程，均有助於產婦專注內在、放鬆身心、對生產有積極正確的認識、減少對生產的恐懼、緩和生產的疼痛，並有足夠的能量，讓生產變成一段自我整合的靈性之旅！
6.保持開放、彈性的心胸：
生產變數多，故即使擬妥「生產計畫書」，也和醫生討論過，但當產婦遇到高危險妊娠或是產科急症狀況，仍要配合醫生進行適當的醫療介入，並泰然接受各種突發或非預期的結果。

「目前，台灣有百分之九十九的孕婦都到醫院生產。在這裡數字背後，有個很有趣的現象：西方外籍產婦對自己的生產通常有很多的意見，她們的醫師也會鼓勵產婦多蒐集資訊、多溝通，因此台灣有些婦產醫院會提供英文的生產計畫，不過，中文版卻付之闕如。台灣婦女受限於醫療知識及資訊的限制，大多數人以為自己只能有一種選擇，因此通常會接受常規生產流程。這些常規導致太多的醫療介入，使得原本極其自然的生產過程變成了一條工廠的生產線。我們把機械、制式的步驟用在活生生、有感情的人身上，造成產婦有被剝奪自主、行動自由的感受，而且每個人都處在一種隨時可能剖腹生產的狀態。這些處置或許有其醫學上的作用，但是否每一位產婦都有必要接受？而這些常規究竟是為了方便醫院或醫療人員，還是產婦？這些問題都值得我們進一步深思、討論。」~摘自「溫柔生產」一書的導讀/新自然主義公司出版

●相關資訊：(本文內容乃匯總、參考以下資訊而成)
◎關於溫柔生產：
溫柔生產/新自然主義公司出版(已絕版)
溫柔生產協會/溫柔生產
台灣女人，你為什麼不生氣？

◎關於水中生產
關於水中生產
減緩分娩陣痛 水中生產新選擇

◎關於會陰剪開術
世界第一！台灣產婦 9成3剪會陰
醫師多等一下 會陰切開率降一半
自然生產不切開會陰更好
會陰準備與會陰切開術

◎相關議題探討
身體原本就知道該怎麼做(談子宮縮機轉)
臍帶何時剪？關鍵兩分鐘
出生3分鐘再剪臍帶 寶寶鐵定好
頭痛五年，無痛分娩惹的禍！
打無痛分娩造成站著就頭痛
嬰兒出生割包皮好不好？
該去大醫院還是小診所？
多練習「蹲」有助於順產
加壓助產(壓肚子)造成子宮破裂、嬰兒死亡新聞
【討論區】壓肚子的情況很常見
壓肚子造成胎兒死亡~媽媽的現身說法
別因迷信而剖腹產
生產球可減少陣痛

◎關於「生產計畫書」
溫柔生產計劃
我的生產計畫書(暫訂版，修訂中...)
 
◎關於生產準備
如何選擇合適的醫院與醫師
完整有效的生產準備~催眠瑜珈
產前產後都要做的「凱格爾運動」
保護會陰免於裂傷的「會陰按摩」
 
◎沒生過小孩，不知道一般生產的可怕？請看這裡！
這是網路上一位媽咪的生產過程(她形容為慘烈、血腥)，完整詳細記錄了一般生產常見的各種常規醫療介入，很替這位媽咪心疼，不過，卻對她可以這麼幽默地描述出來，感到很佩服！
超寫實的生產記錄《前言》
超寫實的生產記錄《上》(漫長的待產過程，催生、內診、裝胎心音)
超寫實的生產記錄《中》(打減痛分娩導致產程拖長，且必須導尿)
超寫實的生產記錄《下》(架腳式仰臥生產、壓肚子、剪會陰、無事先溝通而立刻斷臍)

◎生產也可以很美妙~~台灣媽咪的「溫柔生產」故事
以下的生產故事，相較於一般生產，顯得特別美妙與神奇。這些媽咪都沒打減痛分娩，但卻都無強烈陣痛(甚至無痛感)、會陰無撕裂(或輕微)、產程順利、身心泰然安定，可見，事先經過良好的身心準備，並落實生產計畫的溝通，可以讓生產成為一件值得一再回味的美好回憶！
完美的美琦part 3(水中生產)
也是輕鬆順產的筱薇(水中生產)
想到就會笑的玉蓮(居家生產)
圓滿的蕙瑩(輕觸按摩自然減痛)
一路搖到底.最後噴出來的思慧(生產、餵奶、帶小孩都順利)
是痠不是痛的資華(大頭寶寶也很好生)
從容的辰儀(水中生產)
輕鬆新手媽咪淑玲(水中生產，無任何陣痛)
體內像是有幫浦的懿芳(也是無陣痛過程)
一定做得到的錢芝(運用技巧輕鬆度過陣痛)
金牌學姊與第一位HB媽咪娟菁(運用技巧輕鬆度過陣痛)
HypnoBirthing inspired 輕鬆自然的嘉慧(第一胎一般生產，第二胎催眠生產)

以上的參考資料部分可能需要自己重新搜尋才有辦法連結,或者點我前面給的原篇部落格連結,就可以直接回到原篇文章的超連結看到!除此之外,我發現這個部落格的版主也寫得很好,而她自己是選擇居家生產,看完她寫的經歷我超感動的,但我還是沒那個勇氣跟機會像她一樣~終究只是一邊看著她的部落格文章一邊點頭一邊佩服!

然後最後最後看到這位楊濬光醫師的專業網站,從醫生的角度來看溫柔生產這件事,節錄一小段他的話:不知道什麼時候，大眾媒體已經把「人性化生產」，與要不要打點滴、灌腸等等事情畫上等號了？有填寫「生產計畫書」的媽媽，就會得到人性化的生產照護嗎？標榜「溫柔生產」的機構，到底有什麼地方不一樣呢？老實說，生產過程人性不人性，用上面的指標來認定，我是非常嗤之以鼻的，因為堅持上面的項目，對產婦根本沒有任何舒緩、放鬆、減低壓力的功效。對我來說，讓產婦有信心面對陣痛，有家人的陪伴支持，才是真正的人性化生產

我是看完這段話後認真思考這位醫生的想法,不得不說給了我一記當頭棒喝,與其過度擔心與關心一些小細節,他所說的那些心理上的支持以及鼓勵其實才是最需要提供的,尤其因為生產這件事其實最後會怎麼進行沒有人知道也無法預測,所以給自己適當的心理建設跟多了解關於生產的知識,抱持樂觀正向的態度才是最實際的,這醫生的網站裡也有很多不錯的資訊可以參考。衷心期勉我自己可以在這麼多資料的幫助一下,有一個愉快美好的生產經驗~為自己加油!